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NOVA TÉCNICA CIRÚRGICA TRATA SINUSITE SEM CORTES

Uma nova técnica cirúrgica promete tratar a sinusite crônica sem corte ou sangramento. Em São Paulo , ao menos três hospitais -Edmundo Vasconcellos, Albert Einstein e Hospital das Clínicas- oferecem o tratamento, que foi autorizado no mês passado pela Anvisa (Agência Nacional de Vigilância Sanitária). A sinusite é uma inflamação das mucosas dos seios paranasais (óstios) e da cavidade nasal. Elas aumentam de volume e obstruem a comunicação entre os canais do nariz, favorecendo a proliferação de germes e fungos na região. Com isso, surgem congestão nasal, secreção com pus, redução do olfato, dor e sensação de peso no rosto. Chamada de sinuplastia, a nova técnica é inspirada na angioplastia, que desobstrui as artérias: por meio de um cateter, o cirurgião insere um dispositivo com um balão flexível até a entrada do seio da face. Ao ser inflado, o balão causa microfraturas na cavidade óssea, moldando a região. Com isso, as narinas ficam desobstruídas, facilitando a drenagem das secreções. O novo procedimento dura, em média, 20 minutos -a cirurgia tradicional demora cerca de quatro horas. Segundo o médico Richard Voegels, professor de otorrinolaringologia do HC, o método é indicado às pessoas com sinusite crônica e que não encontram alívio com medicamentos (anti-inflamatórios e antibióticos). "É menos traumática do que a cirurgia endoscópica, mais rápida e não tem corte nem sangramento. Outra vantagem é que pode ser feita com sedação. Nós, por precaução, temos feito com anestesia geral."

Ele diz que a técnica, criada nos EUA em 2006, pode também ser uma alternativa para pacientes que têm alguma contraindicação cirúrgica. "O método não representa a cura da doença nem vem para ocupar o lugar da cirurgia endoscópica tradicional", explica João Flávio Nogueira, otorrinolaringologista do Hospital Professor Edmundo Vasconcelos, instituição pioneira no país a adotar a técnica.

Diferenças A diferença entre as cirurgias é que na tradicional há remoção da mucosa nasal e de materiais ósseos para facilitar a ventilação, a drenagem das secreções e o acesso das medicações. Na sinuplastia, não há remoção desses tecidos. "A cirurgia (endoscópica) é muito útil e continuará sendo. Mas ela pode apresentar complicações, como hematoma e fibrose cicatricial (que pode fechar novamente a cavidade nasal). Ela também pode diminuir temporariamente os movimentos mucociliares do nariz (que promovem a limpeza)." Porém, a sinuplastia é mais limitada. O otorrinolaringologista Onivaldo Cervantes, professor da Unifesp (Universidade Federal de São Paulo), explica que o procedimento não corrige problemas anatômicos que podem estar envolvidos na sinusite, como um desvio de septo, que só são resolvidos na cirurgia tradicional. "A gente tira o osso e não volta mais. Não sabemos, a longo prazo, se a sinuplastia por balão vai resolver o problema em definitivo ou se ele poderá voltar." Na avaliação de Nogueira, os cirurgiões precisam conhecer bem as técnicas para saber qual a melhor indicação para seus pacientes.

O fator limitante da sinuplastia por balão é o custo, em torno de R$ 7.000, que hoje não é coberto pelos planos de saúde nem pelo SUS. Tanto Voegels como Nogueira ressaltam que ainda se trata de uma cirurgia nova. "Só o tempo e uma maior casuística vão nos dizer se ela veio para ficar. Até agora ela tem se mostrado muito interessante."

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SENTIR RAIVA AUMENTA RISCO DE DOENÇA CARDÍACA

Especialistas observam que pacientes que chegam ao hospital com problemas nas coronárias (artérias que irrigam o coração), como infarto ou isquemia, frequentemente apresentam personalidade competitiva, explosiva ou agressiva. Uma meta-análise de 44 estudos, que deve ser divulgada amanhã no "Journal of the American College of Cardiology", vem ao encontro dessa constatação. O trabalho mostra que pessoas propensas a ter acessos de raiva e agressividade têm 19% mais risco de sofrer de um evento cardiovascular, mesmo quando são saudáveis.

Baseado em dados de quase 80 mil pacientes, o estudo ainda aponta que pessoas com essas características e também com doenças cardiovasculares têm risco aumentado em 24%. Segundo os pesquisadores, uma das formas de a hostilidade contribuir para problemas cardiovasculares são os maus hábitos adquiridos. Para eles, pessoas mais agressivas, em geral, dormem mal, exercitam-se menos, fumam mais e aderem menos a tratamentos de saúde.

Mas os rompantes de raiva também contribuem para o aumento da chance de um evento cardiovascular ocorrer. "Grandes estudos mostram um risco até 70% maior de doenças cardiovasculares em pessoas com tendência a competitividade e agressividade", diz a psicóloga Ana Lúcia Ribeiro, diretora do Departamento de Psicologia da Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo.

Durante um momento de agressividade, o organismo libera adrenalina, hormônio que eleva a frequência e a força dos batimentos cardíacos e causa contração das artérias, diminuindo seu calibre. Nessa situação, a pressão arterial também aumenta, e o coração precisa de mais oxigênio, contribuindo para um cenário pouco amistoso àqueles que já sofrem de algum comprometimento das artérias, ainda que pequeno e não diagnosticado. Um eventual entupimento dos vasos leva a um desequilíbrio na oxigenação do coração, podendo causar de isquemias a infarto.

Os efeitos da descarga de adrenalina podem ser sentidos em qualquer faixa etária e sexo. "O universo competitivo, no qual estão mais jovens e também mulheres, é sem dúvida onde se encontram mais problemas cardiovasculares", afirma Ricardo Pavanello, supervisor de cardiologia clínica do HCor (Hospital do Coração). A dor no peito pode ser o primeiro sinal de que a pressão excessiva está causando algum dano ao coração. O sintoma, porém, pode indicar esofagite, gastrite ou hérnia de hiato. O tratamento multidisciplinar do paciente com histórico de doenças cardíacas ou fatores de risco já é adotado nos principais centros e é uma tendência entre os cardiologistas.

É necessário identificar a causa da raiva ou agressividade, com uma autoanálise ou ajuda de psicoterapia. É preciso, ainda, monitorar outros fatores de risco, como peso, pressão arterial e prática de exercícios. "Esse conjunto ajuda a diminuir os acessos de raiva. O paciente fica mais satisfeito consigo e com a vida", diz Pavanello. Para ele, o médico deve ouvir o paciente e saber como é seu dia-a-dia. "Estamos cada vez mais atentos a raiva, agressividade e estresse porque esses fatores são difíceis de serem quantificados. É possível medir o colesterol, mas a ansiedade, a depressão e a raiva, não. O paciente nem sempre está preparado para mostrar o que acontece. E nem todo médico, para ouvir e lidar com isso", analisa.

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DIAGNÓSICO DE CÂNCER EM JOVENS É TARDIO

Estudos internacionais apontam que jovens ainda não têm um atendimento adequado, o que levaria a uma demora maior para o diagnóstico dos cânceres em adolescentes, menor adesão ao tratamento e baixas taxas de cura se comparadas às das crianças. Artigo de revisão publicado no ano passado na revista Pediatric, Blood and Cancer , da Sociedade Internacional de Oncologia Pediátrica, alertou para a necessidade de um esforço internacional para entender e atender, ainda nesta década, às necessidades desse grupo de pacientes "esquecidos". "Foram necessários quase 40 anos para alcançarmos taxas de cura de até 80% para o câncer infantil (...) Para adolescentes e adultos jovens, deveríamos buscar o mesmo objetivo para esta década", escreveram os autores, Karen Albritton, do Instituto de Câncer Dana-Farber, em Boston (EUA), e Tim Eden, da Universidade de Manchester (Reino Unido). No Brasil, onde o câncer é a doença que mais mata entre 5 e 18 anos de idade, um recorte dos registros do Instituto Nacional de Câncer (Inca), mostra que a mortalidade pelos tumores é maior entre 10 e 18 anos. Eles representam 6,8% das mortes da faixa etária, contra 2,1% entre os menores de 10 anos. Os motivos para a diferença de mortalidade no País, no entanto, ainda são desconhecidos, explica Sima Ferman, chefe da seção de oncologia pediátrica do Inca.

O recorte mostra ainda que, enquanto em geral a leucemia é o que mais mata, entre 10 e 18 anos são outros tipos de tumores que mais causam mortes, como as neoplasias malignas epiteliais e os cânceres ósseos.

"Na realidade, essa é uma faixa etária ainda muito negligenciada", afirma Sidnei Epelman, presidente da Associação para Crianças e Adolescentes com Câncer (Tucca), entidade que mantém na zona leste de São Paulo, vinculado ao Hospital Santa Marcelina, um ambulatório conveniado ao Sistema Único de Saúde onde 40% dos 200 casos novos anuais é de adolescentes e adultos jovens. "O mundo inteiro discute como e onde tratar esses pacientes."

No ambulatório, onde também são atendidas crianças, a entidade optou por criar espaços especiais para os adolescentes, improvisou quartos individuais com biombos, reservou um espaço para lan house e também oferece aulas de culinária, em que pais e filhos podem aprender a cozinhar e almoçar juntos. Segundo os estudos feitos fora do País, os dados menos favoráveis para adolescentes estão relacionados não só à carência de serviços como também a características da própria adolescência, como desejo de maior autonomia e o distanciamento dos pais. Além disso, adolescentes com câncer são menos contemplados em estudos clínicos, essenciais para o avanço dos tratamentos.

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MOVIMENTOS IMPERCEPTÍVEIS DOS OLHOS IMPEDEM A CEGUEIRA